Опитувальник якості життя

    
WHOQOL-BREF - Опитувальник якості життя
    
    

        

            
Особиста інформація
            

                Ім'я:
                
            
            
            

                Вік:
                
            
            
            

                Стать:
                

                    
                         Чоловіча
                    
                    
                         Жіноча
                    
                
            
        

        

            
            

                
Загальна якість життя
                
                

                    
1. Як би Ви оцінили якість Вашого життя?
                    

                         Дуже погана
                         Погана
                         Ні погана, ні добра
                         Добра
                         Дуже добра
                    
                

                

                    
2. Наскільки Ви задоволені станом свого здоров'я?
                    

                         Дуже незадоволений
                         Незадоволений
                         Ні те, ні інше
                         Задоволений
                         Дуже задоволений
                    
                
				
                        
            
                
Фізичне здоров'я
                
                

                    
3. Якою мірою фізичний біль заважає Вам виконувати свої повсякденні справи?
                    

                         Зовсім ні
                         Трохи
                         Помірно
                         Сильно
                         Дуже сильно
                    
                
				


    
4. Якою мірою Ви потребуєте медичної допомоги для нормального функціонування в повсякденному житті?
    

         Зовсім ні
         Трохи
         Помірно
         Сильно
         Дуже сильно
    



    
5. Наскільки Ви задоволені своїм сном?
    

         Дуже незадоволений
         Незадоволений
         Ні те, ні інше
         Задоволений
         Дуже задоволений
    



    
6. Наскільки Ви задоволені своєю здатністю виконувати повсякденні справи?
    

         Дуже незадоволений
         Незадоволений
         Ні те, ні інше
         Задоволений
         Дуже задоволений
    



    
7. Наскільки Ви задоволені своєю працездатністю?
    

         Дуже незадоволений
         Незадоволений
         Ні те, ні інше
         Задоволений
         Дуже задоволений
    




    
8. Наскільки Ви задоволені собою?
    

         Дуже незадоволений
         Незадоволений
         Ні те, ні інше
         Задоволений
         Дуже задоволений
    



    
9. Наскільки часто у Вас були негативні переживання, такі як поганий настрій, тривога, депресія?
    

         Ніколи
         Рідко
         Досить часто
         Дуже часто
         Завжди
    



    
10. Чи достатньо у Вас енергії для повсякденного життя?
    

         Зовсім ні
         Мало
         Помірно
         В основному достатньо
         Повністю достатньо
    



    
11. Чи здатні Ви змиритися зі своїм зовнішнім виглядом?
    

         Зовсім ні
         Трохи
         Помірно
         В основному так
         Повністю
    



    
12. Чи достатньо у Вас грошей для задоволення Ваших потреб?
    

         Зовсім ні
         Мало
         Помірно
         В основному достатньо
         Повністю достатньо
    



    
13. Наскільки доступна для Вас інформація, необхідна в повсякденному житті?
    

         Зовсім ні
         Трохи
         Помірно
         В основному так
         Повністю
    



    
14. Чи маєте Ви можливості для дозвілля?
    

         Зовсім ні
         Мало
         Помірно
         В основному так
         Повністю
    




    
15. Наскільки Ви задоволені своїми особистими стосунками?
    

         Дуже незадоволений
         Незадоволений
         Ні те, ні інше
         Задоволений
         Дуже задоволений
    



    
16. Наскільки Ви задоволені своїм сексуальним життям?
    

         Дуже незадоволений
         Незадоволений
         Ні те, ні інше
         Задоволений
         Дуже задоволений
    



    
17. Наскільки Ви задоволені підтримкою, яку отримуєте від друзів?
    

         Дуже незадоволений
         Незадоволений
         Ні те, ні інше
         Задоволений
         Дуже задоволений
    




    
18. Наскільки Ви задоволені умовами свого проживання?
    

         Дуже незадоволений
         Незадоволений
         Ні те, ні інше
         Задоволений
         Дуже задоволений
    



    
19. Наскільки Ви задоволені доступністю медичної допомоги?
    

         Дуже незадоволений
         Незадоволений
         Ні те, ні інше
         Задоволений
         Дуже задоволений
    



    
20. Наскільки Ви задоволені транспортом?
    

         Дуже незадоволений
         Незадоволений
         Ні те, ні інше
         Задоволений
         Дуже задоволений
    



    
21. Наскільки безпечно Ви себе почуваєте в повсякденному житті?
    

         Зовсім небезпечно
         Трохи небезпечно
         Помірно безпечно
         В основному безпечно
         Повністю безпечно
    



    
22. Наскільки здоровим є фізичне середовище навколо Вас?
    

         Зовсім нездорове
         Трохи нездорове
         Помірно здорове
         В основному здорове
         Повністю здорове
    



    
23. Наскільки Ви задоволені своїми можливостями до пересування?
    

         Дуже незадоволений
         Незадоволений
         Ні те, ні інше
         Задоволений
         Дуже задоволений
    



    
24. Чи маєте Ви можливість отримувати нові інформацію та навички?
    

         Зовсім ні
         Мало
         Помірно
         Багато
         Повністю
    



    
25. Як би Ви оцінили якість свого дозвілля?
    

         Дуже погана
         Погана
         Ні погана, ні добра
         Добра
         Дуже добра
    



    
26. Як часто у Вас бувають негативні почуття, такі як смуток, відчай, тривога, депресія?
    

         Ніколи
         Рідко
         Досить часто
         Дуже часто
         Завжди
    


        Отримати результати